Ramener le formulaire complété à l’accueil de la mairie avec la copie intégrale de l’acte de naissance (datant de moins de 3 mois à la date de la demande pour une personne née en France et de moins de 6 mois pour une personne française née à l’étranger) avec la photocopie de la pièce d’identité et le justificatif de domicile. Pour tout renseignement, contactez le 05 58 78 40 02.
Formulaire
Premier examen médical prénatal – Spécimen (Formulaire 10112*06)
Vérifié le 01 mars 2022 – Direction de l’information légale et administrative (Premier ministre)
Il s’agit d’un modèle / spécimen.
Ce formulaire peut être obtenu auprès des organismes d’assurance maladie.
Il donne accès à la notice n°50040#06.
Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :
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